杏林腾艺 中医老铁们
很多患者长期被痤疮困扰，找中医救治，常有大夫对患者说：“你这是上火了。”可下火药吃了无数，病情还是未能彻底治愈，难道痤疮真的就是上火这么简单？
余浩老师的《高手过招——中医临床实战录》记录了很多网友认识和治疗痤疮的绝招，个人临床治疗痤疮喜欢用升降散加味，再认真学习后做了一些笔记，收获颇丰：
解说痤疮
1、《黄帝内经》上讲过：高梁之变，足生大丁，受如持虚。
过食肥甘厚味就会使痰热郁结，腐于肉里，就会产生“大丁”。阳气本应该宣泄的时候，却受到风寒湿气的阻遏，汗孔排泄不畅，瘀于体表，所以产生“皱、痤”。
2、经云：汗出见湿，乃生痤痱。 劳汗当风，寒薄为皱，郁乃痤。
可见"痤”的形成诱因：“汗出见湿”，“劳汗当风”，“寒薄”加“郁”。从这里面可以感受到，"痤”的外因为“湿”，“风”，“寒”，最后加上“郁”！
发病的另一个条件为“汗出”，汗出意味着毛孔开，中医称为鬼门开了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！
但“痤”与“痤疮”还是有差异的！“痤”当为初期，痤没能及时治疗，郁积化热化毒，再加上心脏气血亏虚，面部血脉运行不畅，郁毒外发，而成疮！“痤疮”者，“痤”加上“疮”也。
3、面属阳明，广东这边，可能跟自小就经常喝凉茶有关，广东人脾胃多虚寒，阴火上攻，导致痤疮的也不少。
4、“正气存内，邪不可干”，寒薄、郁的具体成因与患者自身的因素同样息息相关，外邪有：辛(饮食辛辣)、劳(熬夜劳累)、洁(局部卫生)，所以其治疗应在患者注意上三方面的基础上，内调以消(脂)、清(肺热)、通(大肠及营卫)为原则，则其病必愈。
痤疮的治疗
病机十九条言：“诸痛痒疮，皆属于心。”也就是说“痤疮”之“疮”要从“心”来治疗。“心主血脉，其华在面”。
对于“痤”，《外科大成》定为“肺风粉刺”，采用枇杷清肺饮，在外治法上,《医宗金鉴》采用颠倒散外用，颠倒散组成：大黄、硫黄各等份，两药共为细末，凉水调敷患处。
枇杷清肺饮和颠倒散为治疗肺风粉刺及酒渣鼻的经典方剂之一，在临床中较为常用。
如果没有及时治疗，发展到“疮”的程度，脸上出现了很多包块，有的颜色紫暗，瘀血明显，有的甚至感染化脓，治疗就相对复杂一些。
1、针对心脏，可以运用丹参、生地来补心血，同时配伍运用桂枝温通心脉，石菖蒲引药入心。
2、运用敛肺的药物，此类药物有：枇杷叶、苦杏仁、大黄等。
3、运用消肿散结的药物，可以加快治疗起效时间，如连翘、白芷等。
4、痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，佐以浙贝母、茯苓。
5、病情反复迁延者，需要扶正，可用黄芪托毒。病情严重时要考虑加适量疮科解毒药物如金银花、玄参、紫草、乳香、没药等。
治疗原则：本病发展到“疮”，用药切忌一派寒凉，须寒热搭配、攻补兼施。
肺热型：加啉枇杷清肺饮（《医宗金鉴》中的枇杷清肺饮加连翘、白芷、当归而成）。
气郁络瘀型：血府逐瘀汤。其中川牛膝常用30g，尤其适合兼有口干、失眠、大便秘结者。
热毒壅盛型：清下焦热毒经验方（当归、赤芍、栀子、黄芩、黄连、黄柏、苦参、槐花、银花、防风）。可再加远志、明矾散结消疮痈。
1、未见明显热象别盲目使用清热药
中医外科都有阴阳之分，不辨寒热，一见疮便清热，效果可能会适得其反。
2、通大便之药要合理选用
痤疮好发的人，很多伴随大便不通畅。大便一定要通，研究表明便秘和痤疮存在一定的联系，但通法并非只有泻下一种，也当分清寒热虚实，该用温阳的药物还是要用，有是证用是药，不要畏惧加重痤疮，润下的方法是我最常用的，有时候甚至不用润下，在滋阴的前提下用点枳壳，同样能达到通大便的效果。
3、养阴柔肝、疏肝理气可使热退瘀散
患者表现为瘀热发于外，为什么不是热邪，而要提到瘀热。个人提倡辛凉之法，少用苦寒之剂（除非热象重，可佐）。痤疮之所以常发而不愈，并非只有热邪。 热邪炎上，重者可引起全身发热，一般汗出则解。 但痤疮之热是由于肝经郁滞引起。
用清热法能暂平郁滞引起的化热，而不能清除瘀滞。郁热需要疏肝气散瘀血，柔肝养肝用沙参、麦冬、白芍等足矣。在大量养阴药的前提下，加入疏肝理气、凉血、活血化瘀的药物，这是我最常用的方法。
我治痤疮一般都是用祛风解毒，兼以祛瘀活血的方法，效果也不错，考虑到我的病人所处的地域和饮食习惯，总之一般不会用附子之类的大热药。辛味药有散瘀作用，常用自拟加味消毒饮（七叶一枝花、白芷、桑叶、赤芍、银花、菊花、连翘、蒲公英、紫背天葵、香茶菜、决明子），对于伴有严重感染的，就用仙方活命饮。
痤疮患者临床上青春期女性多见，应该注意月经情况！
很多调经后痤疮也治愈或好转。 男性虽然临床较女性少见，但基本上都比较重，要根据具体情况进行治疗，清热泻火的时候注意“度”，重要的是“给邪以出路”，而不是一味地寒凉猛进。
1、热郁肺卫，泻白散加减。
2、胃腑郁热，大黄黄连泻心汤加减。
3、肝经湿热，丹栀逍遥散加蝉衣，清热解毒药如大青叶、连翘、地丁、夏枯草，必要时可加丹参、赤芍、桃仁等活血之品。化痰散结之品如生薏仁、浙贝、半夏为常用之品。
一点经验：
1、唇周痤疮为难治之证，多病程长，可加生黄芪30g，以托毒外出。
2、已用激素类外用药膏者亦难治。
痤疮的其他疗法
中药穴位注射，有一定疗效。
方法：取双侧足三里和三阴交，用生脉注射液，每次取对侧各一穴注入2ml，每周一次（交替取穴），连用一月。
外治法：炉甘石洗剂+冰片粉末5g+甲硝唑10片(研粉)，摇匀后涂，夜用。
扁鹊“三豆饮”，具有保养肌肤的功效：黑豆30g、绿豆30g、红豆30g、白糖适量。
将绿豆、黑豆和红小豆倒入锅中，用大火烧开，开锅之后再改成小火继续煮成粥，然后加入白糖，早晚服用，连续食用一周。
痤疮的治疗自我保健措施：
1、注意卫生，常用温热水及中性肥皂洗涤面部以保持毛囊皮脂腺导管的通畅。
2、切忌用手指挤捏患部，因经常挤压患处可将毛囊的内容物挤入周围真皮中，刺激组织增生，产生炎症反应及色素沉着，甚至发展成毁坏性的瘢痕损害。
3、平时饮食应少吃脂肪（尤其是肥肉），糖类、辛辣、煎、炒食品、巧克力、浓酒、可可或咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、瓜果，保持大便畅通。
4、避免服碘化物、溴化物及皮质激素等药物。
5、尽量少用化妆品，尤其是油脂类化妆品，需要化妆时宜淡妆，采用水包油的霜剂或蜜类。
6、对治疗要有信心和耐心。痤疮是可以治好或基本治好的，但不是一下子就能治好，要有一个过程，治好后还要避免各种诱发因素，以免复发。
一个好的中医一定要达到无招胜有招，把各种招数融会贯通，最后才能“随证治之”。
痤疮的本质，说到底，还是一个“郁”。 苦寒清热能治疗痤疮，但同时也能加重郁滞，让痤疮迁延不愈；辛温发散，貌似会加重痤疮，但使用得当照样能治疗痤疮。
综合前面的讨论，寒、湿、情志因素为主要病因，而郁（气滞、痰湿、血瘀）、热（郁热）是痤疮形成的必要条件，郁滞是主要病机，一切治疗手段还是围绕解除郁热展开的。
论痤疮，郁为本；郁结散，病可痊。
病在表，可越之；热郁里，须导泻。
瘀血滞，重活血；湿偏盛，要淡渗。
痰郁结，化与散；大便秘，宜通降。
正气亏，用托法；性情郁，得疏肝。
这是治疗的大致原则。再强调一下其中的细节，郁热盛，上焦发散外出，中焦苦寒直折，下焦导利小便；瘀血成，配伍养血、活血化瘀方能事半功倍；痰郁，理气能导痰，所以化痰需兼行气；大便秘，通降之法不外乎：降气、增液温阳、导泻。从单一的方法来看很简单，选药也不难。临证时最重要的是要将这些融为一炉，为己所用，达到随证治之的境界，自然也就无不可治之痤疮了。
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