22岁的王先生今天是第二次前来就诊，上次是在一周之前。第一次来的时候只见他额头、两颊、下巴长了十数个红色的小疙瘩，有些疙瘩还很大个，融合在一起变成大疙瘩，周边还夹杂着一些白头粉刺、黑头粉刺，前胸、后背也有一些小疙瘩。
我当时就判断：王先生得的是痤疮，严重程度为IV度。
王先生问我：“痤疮是什么？我得的不是青春痘吗？”我告诉他：“青春痘的学名就叫做痤疮，而且你的痤疮算是比较严重的，需要一段时间的治疗。”
痤疮为毛囊皮脂腺的炎症：
其实很多长痤疮的人脸上都有螨虫的定植，特别是鼻子两侧：
痤疮的临床表现是非常多的，大致可分为以下几种类型：
1、粉刺：分为白头与黑头。
白头就是白头粉刺，又称为闭合性粉刺， 黑头就是黑头粉刺，又称为开放性粉刺 。
皮脂排泄的出口变狭窄，排泄被阻，就会形成“脂栓”堵住出口，这就是粉刺形成的原因。而黑头之所以会变黑就是脂栓表面被空气氧化形成的。
白头粉刺
黑头粉刺
2、炎性丘疹、脓疱：
炎性丘疹就是发炎的痘痘，由于排泄的开口被堵，里面会形成无氧环境，常驻在皮脂里的“痤疮丙酸杆菌”就会大量繁殖，侵犯周围组织，形成炎症。具体表现就是红色丘疹一粒一粒的，有的顶部会形成白色的脓疱。
3、结节、囊肿：
结节直径大，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。
（为了不影响大家食欲，就不发图片了）
王先生脸上的痘痘一次性把上述类型全部得齐了。
上次就诊经过我进一步观察与了解：王先生身材壮实，体毛旺盛，平时爱跟朋友们出去喝酒，性格豪爽，爱吃肉，属于无肉不欢型的。喜欢运动，但运动时身上很少汗出，而且容易便秘。这是中医上典型的“防风通圣散”体质，我给他开了一周的药方“防风通圣散”加减。结节囊肿的部位做了火针治疗，其他部位开了金黄膏等药膏外涂。
今天王先生脸上的痘痘已经好转很多，结节、囊肿都变小了，部分炎性丘疹已经消失。嘱他继续服药一周，再来复查。
痤疮也是一种慢性病，引起痤疮的原因是很多的，比如熬夜、便秘、情绪紧张、爱吃辛辣等。容易长痤疮的患者一定要避开这些因素，保持良好的生活习惯。还有一些痤疮与疾病有关，如多囊卵巢综合症，一定要积极治疗原发病。
作者：福州市中医院皮肤科医师 陈梦学
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